Bienvenue à la section "Membres"!

Service aux membres - entrez


Nouveau! C'est encore plus facile de devenir membre de Dents.net!
Le Cyberéseau vous ouvre les portes grâce au nouveau formulaire
en-ligne que vous pouvez remplir maintenant...

Dents.net est un répertoire de professionnels dentaires dont la recherche s'effectue géographiquement
ou selon les types de traitements offerts. Pour seulement 100.00$CAN par mois (taxes incluses),
nous classerons votre profil dans la région et traitements appropriés! Il suffit de remplir le formulaire
ci-bas, d'y joindre une photo et le tour est joué !

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

S.V.P. attachez un fichier de format .GIF ou .JPG (photo)
de votre choix (ou l'envoyer à l'adresse au bas de la page).




Prénom



Nom



Nom de la clinique dentaire



Courriel



Téléphone



Télécopieur



Adresse




Dentiste généraliste    
Dentiste spécialiste en...   

Denturologiste    


Votre texte



Traitements offerts

Médecine dentaire générale
Blanchiments
Médecine dentaire esthétique
Chirurgie maxillo-faciale
Orthodontie
Traitement de canal
Traitement de gencives
Implantologie (chirurgie)
Prothèses dentaires conventionnelles
Prothèses dentaires sur implant


Numéro de la carte et date d'expiration

             

Visa      Master Card

Nom sur la carte:




   

Si vous ne possédez pas les outils pour faire cette transaction sur Internet, s.v.p. envoyez les informations,
votre photo ainsi que votre mode de paiement par courrier à :

Dents.net
5020 Bellechasse,
Montréal, Qc.
H1T 2A2